Binex - registreren

WAARSCHUWING :

Het veld 'Nr FSMA' is verplicht. Gelieve dit correct in te vullen.

Kantoorgegevens

FSMA-nummer

Handelsbenaming

Juridische benaming

Vennootschapsvorm

Straat

Nummer

Bus

Postcode

Stad/Gemeente

Telefoon

Faxnummer

Uw internetadres

Ondernemingsnummer

. .

Einde boekjaar

Lid van een vereniging

FVF

Feprabel

Beheerpakket

BRIO recipient id

AS-2 toegang

Werkt u met MyBaloise (vroegere MercatorNet) ?

MyBaloise producentennummer

Bent u Allianz Club member?

Contactpersoon

Aanspreking

Voornaam

Naam

Taal

Telefoon/GSM

E-mail adres

Uw persoonlijke bewaarmap

Wachtwoord

Herhaal wachtwoord

Hint wachtwoord